Anestésicos, precondicionamento e proteção cerebral / Anesthetics, cerebral protection and preconditioning / Anestésicos, pre-condicionamiento y protección cerebral

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversos estudos têm demonstrado o precondicionamento cerebral como mecanismo protetor diante de uma situação de estresse. Fatores determinantes são descritos, bem como a neuroproteção proporcionada por agentes anestésicos e não anestésicos. CONTEÚDO: Fez-se revisão baseada nos principais artigos da literatura que englobam a fisiopatologia da isquemia-reperfusão e lesão neuronal e os fatores não farmacológicos (inflamação, glicemia e temperatura) e farmacológicos relacionados com a mudança da resposta à isquemia-reperfusão, além da neuroproteção induzida pelo uso dos anestésicos. CONCLUSÕES: O cérebro tem a capacidade de se proteger contra a isquemia quando estimulado. A elucidação desse mecanismo possibilita a aplicação de substâncias indutoras do precondicionamento, como alguns anestésicos, outros fármacos e medidas não farmacológicas, como a hipotermia, com o objetivo de induzir tolerância a lesões isquêmicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies demonstrate that cerebral preconditioning is a protective mechanism against a stressful situation. Preconditioning determinants are described, as well as the neuroprotection provided by anesthetic and non-anesthetics agents. CONTENT: Review based on the main articles addressing the pathophysiology of ischemia-reperfusion and neuronal injury and pharmacological and non-pharmacological factors (inflammation, glycemia, and temperature) related to the change in response to ischemia-reperfusion, in addition to neuroprotection induced by anesthetic use. CONCLUSIONS: The brain has the ability to protect itself against ischemia when stimulated. The elucidation of this mechanism enables the application of preconditioning inducing substances (some anesthetics), other drugs, and non-pharmacological measures, such as hypothermia, aimed at inducing tolerance to ischemic lesions.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Diversos estudios han demostrado el pre-condicionamiento cerebral como un mecanismo protector frente a una situación de estrés. Están descritos algunos factores determinantes del PC, como también la neuroprotección proporcionada por los agentes anestésicos y no anestésicos. CONTENIDO: Se hizo la revisión con base en los principales artículos de la literatura que engloban la fisiopatología de la isquemia-reperfusión y la lesión neuronal, y los factores no farmacológicos (inflamación, glucemia y temperatura), y farmacológicos relacionados con el cambio de la respuesta a la isquemia-reperfusión, además de la neuroprotección inducida por el uso de los anestésicos. CONCLUSIONES: El cerebro tiene la capacidad de protegerse contra la isquemia cuando se le estimula. La elucidación de ese mecanismo posibilita la aplicación de sustancias inductoras del precondicionamiento cerebral, como algunos anestésicos, otros fármacos y medidas no farmacológicas, como la hipotermia, con el fin de inducir la tolerancia a las lesiones isquémicas.

Efeitos da sedação produzida pela associação midazolam e cetamina S(+) sobre as variáveis eletroencefalográficas / Effects of sedation produced by the association of midazolam and ketamine S(+) on encephalographic variables / Efectos de la sedación producida por la asociación del midazolam y la cetamina S(+) sobre las variables electroencefalográficas

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cetamina S(+) é importante na modulação da dor em pacientes cirúrgicos. Este trabalho teve por objetivo avaliar a relação entre os níveis de sedação produzidos por baixas doses de cetamina S(+), bem como as variáveis do EEG: BIS, SEF 95 por cento, pEMG, taxa de supressão e presença de surto-supressão. MÉTODO: Trinta pacientes, de ambos os sexos, faixa etária entre 25 e 50 anos, foram distribuídos aleatoriamente em três grupos. O grupo G1 (10) recebeu cetamina S(+) - 0,050 mg.kg-1; o grupo G2 (10), cetamina S(+) - 0,125 mg.kg-1 e o grupo G3(10), cetamina S(+) - 0,250 mg.kg-1; em todos os grupos, a cetamina S(+) foi administrada por via venosa. Todos os pacientes receberam 0,08 mg.kg-1 de midazolam por via venosa 10 minutos antes da administração de cetamina S(+). Em cada grupo, avaliaram-se dois momentos: M1, antes da administração da cetamina S(+); e M2, após a administração da cetamina S(+). Nos três grupos, foram avaliados os níveis de sedação e as variáveis do EEG: BIS, SEF 95 por cento, pEMG, taxa de supressão e presença de surto-supressão, antes e após a injeção de cetamina S(+). Utilizou-se ANOVA para medidas repetidas e valor de p ajustado para comparações múltiplas pelo teste de Tukey. RESULTADOS: Houve diminuição nos escores da escala de alerta sedação nos três grupos nos momentos M2. As variáveis do EEG mostraram variação significante nos três grupos, comparando-se os momentos M1 e M2 tanto na pEMG como no BIS (p < 0,05). CONCLUSÕES: Os níveis de sedação correlacionam-se, de maneira significativa, com o aumento da dose de cetamina S(+). Entretanto, os valores elevados do BIS podem ter refletido aumento da pEMG induzida pela cetamina S(+).

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Ketamine S(+) is important in pain modulation in surgical patients. The objective of the present study was to evaluate the relationship between the levels of sedation produced by low doses of ketamine S(+), as well as encephalographic variables: BIS, SEF 95 percent, pEMG, suppression rate, and presence of burst-suppression. METHODS: Thirty patients of both sexes, aged 25-50 years, were randomized into three groups. Group G1 (10) received intravenous ketamine S(+) 0.050 mg,kg-1; group G2 (10) intravenous ketamine S(+) 0.125 mg.kg-1; and group G3 (10) intravenous ketamine S(+) 0.250 mg.kg-1. All patients received 0.08 mg.kg-1 of intravenous midazolam 10 minutes before administration of ketamine S(+). In each group, two moments were evaluated: M1, before ketamine S(+) administration; and M2, after ketamine S(+) administration. Sedation levels and encephalographic variables: BIS, SEF 95 percent, pEMG, suppression rate, and the presence of burst-suppression were evaluated in all patients before and after ketamine S(+) administration. ANOVA was used for repeated measurements and the p-value was adjusted for multiple comparisons by Tukey's test. RESULTS: A decrease in alertness-sedation scale scores was observed in all three groups in moment M2. Electroencephalographic variables showed significant variation in all three groups when moments M1 and M2 were compared, both in pEMG and BIS (p < 0.05). CONCLUSIONS: Sedation levels showed significant correlation with the increase in ketamine S(+) dosage. However, increased BIS levels may have reflected increased pEMG induced by ketamine S(+).

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La cetamina S(+) es importante en la modulación del dolor en pacientes quirúrgicos. Este trabajo tuvo el objetivo de evaluar la relación entre los niveles de sedación producidos por la bajas dosis de cetamina S(+), como también las variables del EEG: BIS, SEF 95 por ciento, pEMG, tasa de supresión y presencia de brote-supresión. MÉTODO: Treinta pacientes de los dos sexos, con una franja etaria entre los 25 y los 50 años, que fueron distribuidos aleatoriamente en tres grupos. El grupo G1 (10) recibió cetamina S(+) - 0,050 mg.kg-1; el grupo G2 (10), cetamina S(+) - 0,125 mg.kg-1 y el grupo G3(10), cetamina S(+) - 0,250 mg.kg-1. En todos los grupos, la cetamina S(+) fue administrada por vía venosa. Todos los pacientes recibieron 0,08 mg.kg-1 de midazolam por vía venosa 10 minutos antes de la administración de cetamina S(+). En cada grupo fueron evaluados dos momentos: M1: antes de la administración de la cetamina S(+); y M2: después de la administración de la cetamina S(+). En los tres grupos, se evaluaron los niveles de sedación y las variables del EEG: BIS, SEF 95 por ciento, pEMG, la tasa de supresión y la presencia de brote-supresión, antes y después de la inyección de cetamina S(+). Se utilizó ANOVA para medidas repetidas y valor de p ajustado para comparaciones múltiples por el test de Tukey. RESULTADOS: Se registró una disminución en las puntuaciones de la escala de alerta sedación en los tres grupos en los momentos M2. Las variables del EEG arrojaron una variación significativa en los tres grupos al comparar los momentos M1 y M2 tanto en la pEMG como en el BIS (p < 0,05). CONCLUSIONES: Los niveles de sedación se correlacionan de manera significativa con el aumento de la dosis de cetamina S(+). Sin embargo, los valores elevados del BIS pueden haberse reflejado en el aumento de la pEMG inducida por la cetamina S(+).

Metabolic and oxidative effects of sevoflurane and propofol in children undergoing surgery for congenital heart disease / Efeitos metabólicos e oxidativos do sevoflurano e do propofol em crianças portadoras de cardiopatia congênita submetidas à cirurgia

PURPOSE: To evaluate the metabolic and oxidative effects of sevoflurane and propofol in children undergoing surgery for correction of congenital heart disease. METHODS: Twenty children with acyanotic congenital heart disease, scheduled for elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, age range 1 day to 14 years were randomly assigned to 2 groups: Group GP, programmed to receive total intravenous anesthesia with propofol and group GS scheduled to use balanced anesthesia with sevoflurane. Exclusion criteria were cyanotic heart disease or complex, association with other malformations, severe systemic diseases, infection or children undergoing treatment and palliative or emergency surgery. Blood samples were collected at three different time-points: T0, after radial artery cannulation, T1, 30 minutes after cardiopulmonary bypass (CPB) launch and T2, at the end of procedure. Parameters analyzed included thiobarbituric acid-reactive substance (TBARS), glutathione (GLN), lactate and pyruvate plasmatic concentrations. RESULTS: TBARS, GSH, lactate and pyruvate concentrations did not change significantly by Friedman´s test. Lactate/pyruvate ratio (L/P) was >10 in both groups. There was a moderate Pearson correlation for TBARS, in T1 (r=0.50; p=0.13) e T2 (r=0.51;p=0.12). Pearson correlation was high between groups during CPB (T1) for lactate (r=0.68; p=0.02), pyruvate (r=0.75; p=0.01) and L/P ratio (r=0.83; p=0.003). CONCLUSION: Anesthetic techniques investigated in this study showed a similar pattern, with no increase in metabolic substrates and oxidative stress during surgical correction of congenital heart defects in non-cyanotic children.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos metabólicos e oxidativos da anestesia com sevoflurano ou propofol em crianças portadoras de cardiopatia congênita, submetidas à cirurgia eletiva. MÉTODOS: Vinte crianças com cardiopatia congênita acianótica, agendadas para a cirurgia cardíaca eletiva com circulação extracorpórea (CEC), idades 1 dia-14 anos, foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos: Grupo GP (anestesia venosa total com propofol) e grupo GS (anestesia balanceada com sevoflurano). Critérios de exclusão foram: doença cardíaca cianótica ou complexa, associação com outras malformações, doença sistêmica grave, infecção ou crianças submetidas a tratamento e cuidados paliativos ou cirurgia de emergência. Amostras de sangue foram coletadas em três horários diferentes: T0, após a canulação da artéria radial, T1, 30 minutos após o início da CEC e T2, no final do procedimento. Parâmetros analisados: substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS), glutationa (GLN), lactato e piruvato. RESULTADOS: As concentrações de TBARS, GSH, lactato e piruvato não foram diferentes (teste de Friedman). A razão Lactato/piruvato (L/P) foi >10 em ambos os grupos. Houve uma correlação de Pearson moderada no TBARS, em T1 (r = 0,50, p = 0,13) e T2 (r = 0,51, p = 0,12). A correlação de Pearson foi alta entre os grupos durante a CEC (T1) para lactato (r=0,68, p=0,02), piruvato (r=0,75, p=0,01) e relação L/P (r =0,83, p=0,003). CONCLUSÃO: As técnicas anestésicas investigadas mostraram um padrão semelhante, sem aumento de substratos metabólicos ou do estresse oxidativo durante a correção cirúrgica de cardiopatias congênitas em crianças acianóticas.

Avaliação hemodinâmica e metabólica da infusão contínua de dexmedetomidina e de remifentanil em colecistectomia videolaparoscópica: estudo comparativo / Hemodynamic and metabolic evaluation of dexmedetomidine and remifentanil continuous infusion in videolaparoscopic cholecystectomy: comparative study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dexmedetomidina tem sido utilizada para sedaçäo e como coadjuvante em anestesia geral. O objetivo deste estudo foi avaliar a resposta cardiovascular e simpático-adrenal à intubaçäo traqueal e à insuflaçäo do pneumoperitônio, comparando-a ao remifentanil durante anestesia com sevoflurano para colecistectomia videolaparoscópica. MÉTODO: Foram incluídos no estudo 42 pacientes, estado físico ASA I ou II, com idades entre 25 e 55 anos, distribuídos aleatoriamente em dois grupos: GI e GII. A induçäo da anestesia foi realizada com infusäo contínua de 1 æg.kg-1 de dexmedetomidina (GI) ou remifentanil (GII), durante 10 minutos, seguido de propofol e cisatracúrio. A manutençäo da anestesia foi realizada com a infusäo contínua de 0,7 æg.kg-1.h-1 de dexmedetomidina ou 0,5 æg.kg-1.h-1 de remifentanil e concentrações variadas de sevoflurano. Foram anotadas a PAS, PAD e FC nos momentos: M1 - antes do início da infusäo inicial da droga; M2 - após término da infusäo inicial da droga; M3 - após a intubaçäo orotraqueal; M4 - antes do início do pneumoperitônio; M5 - após o pneumoperitônio; M6 - cinco minutos após desinsuflado o pneumoperitônio, M7 - após extubaçäo traqueal. Em M4, M5 e M6 foram dosadas adrenalina e noradrenalina. A concentraçäo expirada (CE) do sevoflurano, a relaçäo CE/CAM, consumo de sevoflurano foram registrados em M4, M5 e M6. RESULTADOS: Variações na PAS e PAD foram maiores no grupo da dexmedetomidina em M4 a M5. A FC e os níveis de adrenalina e noradrenalina näo apresentaram diferença entre os grupos. A CE do sevoflurano foi maior em M4 e M6 no GI, assim como a CE/CAM. No GI, o consumo de sevoflurano foi maior e observou-se uma tendência para menor consumo de analgésicos e antieméticos. CONCLUSÕES: Nas condições deste estudo, a dexmedetomidina inibiu a liberaçäo de catecolaminas durante a intubaçäo orotraqueal e o pneumoperitônio, porém, näo impediu o aumento da pressäo arterial em resposta à insuflaçäo peritoneal

Eletroencefalograma processado em crianças anestesiadas com Sevoflurano. É possível? / Processed electroencephalogram in children anesthetized with Sevoflurane. Is it feasible?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O índice bispectral (BIS) tem sido indicado como um substrato importante na mensuraçäo do efeito hipnótico de drogas anestésicas. No entanto, existem apenas dados limitados do uso do EEG em crianças durante anestesia. O objetivo deste estudo é avaliar, em crianças, as mudanças no BIS, SEF95 por cento, amplitude relativa na banda de freqüência delta (d por cento) e taxa de supressäo de surtos (TS), correlacionando com variáveis farmacodinâmicas do sevoflurano (CE e CE/CAM), comparando-as com o adulto. MÉTODO: Participaram do estudo, 100 pacientes de ambos os sexos, com idades entre 0 e 40 anos, estado físico ASA I e II. Todos os pacientes foram induzidos com sevoflurano, sendo utilizado bloqueador neuromuscular quando o BIS atingiu 30, sendo estratificados em 5 grupos: GI (20) - idade entre 0 e 6 meses; GII (20) - idade > 6 meses até 2 anos; GIII (20) - idade > 2 anos até 12 anos; GIV (20) - idade > 12 anos até 18 anos e GV (20) - idade > 18 anos até 40 anos. Em cada grupo, 5 momentos foram avaliados: M1 (alerta); M2 (BIS 60); M3 (BIS 50); M4 (BIS 40) e M5 (despertar), sendo, em todos os momentos, anotados os seguintes parâmetros: PAS, PAD, FC, BIS, SEF95 por cento, d por cento, taxa de supressäo de surtos, CE e CE/CAM. RESULTADOS: Os valores de BIS e SEF95 por cento apresentaram correlaçäo direta com a CE/CAM do sevoflurano a valores de BIS de 40, 50, 60 e despertar, respeitando-se a CAM para idade p > 0,05). A d por cento, no GI, apresentou valores superiores a todos os outros grupos, nos cinco momentos (p < 0,05). CONCLUSÕES: O BIS e SEF95 por cento podem ser utilizados na monitorizaçäo da profundidade da anestesia com sevoflurano em crianças de 0 a 12 anos observando-se os mesmos parâmetros sugeridos para adultos. O mesmo näo acontece com a d por cento, a qual mostrou variações dependentes, provavelmente, da maturaçäo cerebral

Avaliaçäo dos parâmetros derivados do eletroencefalograma durante administraçäo de diferentes concentrações de óxido nitroso / Evaluation of electroencephalographic parameters during the administration of different nitrous oxide concentrations

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A análise espectral do eletroencefalograma vem sendo usada como medida da profundidade anestésica, nível de hipnose e sedaçäo de diversos agentes anestésicos. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do N2O sobre os parâmetros derivados do eletroencefalograma, nível de sedaçäo pela Escala Analógica de Alerta e Sedaçäo (EAS), variáveis hemodinâmicas e ventilatórias. MÉTODO: Participaram do estudo 30 pacientes adultos, de ambos os sexos, estado físico ASA I, com idades entre 20 e 40 anos, que se submeteram ao seguinte protocolo: respirar espontaneamente e relaxar de olhos fechados durante dez minutos, sendo coletados dados em três momentos: M1 - antes da oferta de N2O; M2 - N2O a 30 por cento em O2; M3 - N2O a 50 por cento em O2. A coleta dos dados de M2 e M3 foi realizada após quinze minutos da estabilizaçäo das frações expiradas de N2O (FeN2O) em 30 por cento e 50 por cento respectivamente, com o tempo de 5 minutos entre as frações. Os parâmetros estudados foram os seguintes: eletroencefalográficos: BIS, SEF1, SEF2, potência total (PT) e taxa de supressäo (TS); hemodinâmicos: freqüência cardíaca (FC), pressäo arterial sistólica (PAS), pressäo arterial diastólica (PAD); ventilatórios: SpO2, P ET CO2, ventilaçäo minuto e freqüência respiratória; clínicos: os pacientes foram classificados numericamente em ordem decrescente (5, 4, 3, 2 e 1) quanto ao seu estado de alerta, pela EAS. RESULTADOS: O N2O a 30 por cento e a 50 por cento modificou estatisticamente o BIS, SEF1, SEF2, PT e o grau de sedaçäo pela EAS, ao longo dos momentos estudados. Näo foram observadas modificações clinicamente importantes, pois todos os pacientes mostraram-se cooperativos e levemente sedados, apesar das variações do SEF1 e SEF2 indicarem valores compatíveis com estágio de hipnose profunda. As variações estatísticas nos parâmetros hemodinâmicos e ventilatórios näo foram clinicamente significativas. CONCLUSÕES: O N2O a 30 por cento e a 50 por cento, em pacientes sem medicaçäo pré-anestésica, induzem a um leve estado de sedaçäo avaliado pela EAS, havendo correspondência com o BIS, o mesmo näo ocorrendo com SEF1 e SEF2

Influência da dexmedetomidina na concentração expirada do sevoflurano: avaliação pelo índice bipectral, taxa de supressão e análise espectral da potência do eletroencefalograma / Influence of dexmedetomidine upon sevoflurane endðexpiratory concentration: evaluation by bispectral index, suppression rate and electroencephalographic power spectral analysis

Justificativa e objetivos - A dexmedetomidina, um alfa²ðagonista adrenérgico, tem sido descrita como capaz de reduzir consumo tanto de agentes venosos como inalatórios. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da dexmedetomidina na concentração expirada (CE) do sevoflurano, com monitorização da profundidade da anestesia. Método - Participaram do estudo 40 pacientes do sexo feminino, estado físico ASA I, submetidas à laparoscopia ginecológica sob anestesia geral mantida com sevoflurano, divididas aleatóriamente em dois grupos II (20): com dexmedetomidina em infusão contínua no seguinte esquema: Fase rápida (1 µg.kgðû em 10 minutos), 10 minutos antes da indução da anestesia, seguida por uma fase de manutenção (0,4 µg.kgðû .hðû) até o final da cirurgia. Foram analisados os seguintes parâmetros: PA, FC, BIS, SEF 95 por cento, amplitude relativa na freqüência de banda delta (8 por cento), taxa de supressão (TS), rSO2, CE, SpO2 e PetCO2, nos seguintes momentos: M1 ð antes da infusão da dexmedetomidina ou solução fisiológica a 0,9 por cento, M2: antes da intubação traqueal (IT), M3: após a IT, M4: antes da incisão, M5: após a incisão, M6: antes da insuflação do CO2, M7: após a insuflação de CO2, M8: 10 minutos após a insuflação de CO2, M9: 10 min após M8, M10: 20 min após M8, M11: 30 min após M8, M12: 40 min após M8 e M13: ao despertar. Anotamos também o tempo de despertar e de alta hospitalar. Resultados ð A dexmedetomidina reduziu a concentração expirada de sevoflurano de M4 até M13 (p < 0,05), comparandoðse GI e GII. Não foram observadas mudanças clinicamente significativas nos parâmetros hemodinâmicos. O tempo de despertar no GI foi 11 ñ 0,91 minutos e no GII foi 6,35 ñ 0,93 minutos (p < 0,05). O tempo de alta hospitalar no GI foi 7,45 ñ 0,69 horas e no GII foi 8,37 ñ 0,88 horas (p < 0,05). Conclusões - A dexmedetomidina é efetiva em reduzir a concentração expirada do sevoflurano, mantendo estabilidade hemodinâmica, sem comprometer o tempo de alta hospitalar, além de promover um despertar mais precoce

Análise bispectral do tempo de despertar e avaliaçäo da recuperaçäo da psicomotricidade e da consciência em anestesias com desflurano ou sevoflurano / Bispectral analysis of time to emergence and evaluation of psychomotricity and consciousness recovery in anesthesia with desflurance or sevoflurane

Justificariva e objetivos: desflurano e sevoflurano säo utilizados para cirurgias ambulatoriais. O objetivo deste estudo é avaliar a recuperaçäo da cogniçäo, da psicomotricidade e o tempo de alta hospitalar em pacientes anestesiados com desflurano ou sevoflurano. Método: participaram do estudo 30 pacientes do sexo feminino, estado físico ASA I, idades entre 21 e 41 anos, submetidas a mamoplastia estética, alocadas aleatoriamente em dois grupos: no grupo I(n=15), a induçäo foi realizada por via venosa com alfentanil (30µg.kg(elevado a menos 1) e propofol titulado conforme BIS e a anestesia mantida com desflurano associado ao óxido nitroso a 60 por cento em oxigênio; No grupo II(n=15), foi empregada a mesma técnica com sevoflurano. Todas as pacientes foram monitoradas através do teste de Trieger; funçäo cognitiva através do teste de substituiçäo de dígitos; tempo de despertar e teste de da tripla orientaçäo, assim como o tempo para alta hospitalar. Resultados: no tempo de despertar houve diferença significativa (G1=8,13ñ0,37 minutos e GII=11.21ñ0,97 minutos) (p<0,05). No teste da tripla orientaçäo o G I=10,26ñ0,79 minutos e G II=13,4ñ0,82 minutos (p<0,05). Em relaçäo ao teste de Triger, o número de erro no G I foi menor que no G II até 30 minutos pós-extubaçäo (p<0,05). Em relaçäo a alta hospitalar näo houve diferença significativa na comparaçäo dos tempos (G I e G II) (p>0,05). Conclusöes: apesar de apresentar despertar da anestesia e recuperaçäo das funçöes cognitivas e psicomotricidade em tempo mais prolongado, o sevoflurano pode ser empregado, já que as diferenças näo têm importância clínica. Além disso, näo houve diferença significativa nos tempos de alta hospitalar, mostrando que o sevoflurano é uma excelente alternativa ao desflurano em pacientes ambulatoriais, mesmo em operaçöes prolongadas

Efeitos do sevoflurano isoladamente ou associado ao fentanil nas respostas hemodinâmicas, endócrinas e eletroencefalográficas à intubaçäo traqueal / Effects of sevoflurane or sevoflurane plus fentanyl in hemodynamic, endocrine and electroencephalographic responses to tracheal intubation

Justificativa e objetivo - a laringoscopia e intubaçäo traqueal frequentemente causam importantes modificaçöes hemodinâmicas, endócrinas, metabólicas e corticais cerebrais. Este trabalho tem como objetivo avaliar o sevoflurano isoladamente ou associado a várias doses de fenantil no bloqueio das respostas deletérias à intubaçäo traqueal. Método - participaram do estudo 32 voluntários com idades entre 20 e 40 anos, estado físico ASA I, e distribuidos em quatro grupos de oito, submetidos a intubaçäo traqueal (IOT). Em todos os grupos a anestesia foi induzida com sevoflurano, associado ou näo ao fentanil, de acordo com o seguinte esquema: (G1 = sevoflurano e 2,5 µg.kg elevado a menos um de fentanil; G2 = sevoflurano e 5 µg.kg elevado a menos um de fentanil; G3 = sevoflurano e 7,5 µg.kg elevado a menos um de fentanil e G4 = sevoflurano e soluçäo fisiológica). Foram avaliados o comportamento dos seguintes parâmetros: PAS, PAD, FC, BIS, SEF95 por cento, rSO2, concentraçäo expirada do sevoflurano (CE) e catecolaminas plasmáticas em três momentos: M1 = imediatamente antes da induçäo; M2 = imediatamente antes da intubaçäo traqueal e M3 = um minuto após a intubaçäo traqueal. Resultados - No G1, houve variaçäo hemodinâmica significativa entre M1 e M3. Entretanto, näo foram clinicamente importantes, apesar de 25 por cento dos voluntários reagirem à insuflaçäo do balonete. BIS, SEF 95 por cento e catecolaminas näo variaram significativamente nos momentos M2 e M3. Nos grupos 2 e 3, apesar dos parâmetros hemodinâmicos mostrarem-se significantes entre M1 e M3, clinicamente näo foram importantes. Todos os outros parâmetros analisados näo variaram significativamente, näo havendo, nestes grupos, respostas motoras às manobras de IOT. No G4, observamos modificaçöes significativas na FC, tanto clínica como estatisticamente. O BIS variou significativamente entre os momentos M2 e M3, assim como as concentraçöes de noradrenalina plasmática. Neste grupo, todos os pacientes apresentaram resposta motora esquelética à IOT

Influência da clonidina na anestesia inalatória com sevoflurano em adultos: avaliaçäo pelo índice bispectral / Influence of clonidine on inhalational anesthesia with sevoflurane in adults: avaluation by bispectral index

Justificativa e objetivos: clonidina tem sido descrita como capaz de reduzir consumo de agentes anestésicos. O objetivo deste estudo foi verificar a influência da clonidina na concentraçäo expirada do sevoflurano. Método: vinte e quatro pacientes adultas, estado físico ASA I, submetidas a mamoplastia estética foram divididas aleatoriamente em dois grupos. No G1 (n=12), foi administrada clonidina venosa (3µg.kg(elevado a menos um) antes da induçäo. No grupo II (n=12) foi utilizada soluçäo fisiológica 0,9 por cento. Em ambos os grupos a induçäo foi inalatória (técnica do volume corrente), com 66 por cento de N2O em O2 e sevoflurano na concentraçäo expirada de 4-5 por cento até obter índice bispectral entre 30-45. Após intubaçäo traqueal foi mantido N2O em O2 (66 por cento) e sevoflurano titulado para manter o índice bispectral entre 30-45. Foram analisados os parâmetros hemodinâmicos (PA,FC), saturaçäo periférica da Hb (SO2), saturaçäo regional da Hb cerebral (SpO2) e concentraçäo expirada de sevoflurano nos seguintes momentos: M1 (antes da clonidina/SF 0,9 por cento), M2 (antes da induçäo), M3 (antes da IOT), M4 (após a IOT), M5 (antes da incisäo), M6 (após a incisäo), M7 (30 minutos de operaçäo), M8 (60 minutos de operaçäo), M9 (90 minutos de operaçäo), M10 (interrupçäo do anestésico inalatório), M11 (despertar). Foi avaliado também o tempo de despertar. Resultados: a clonidina reduziu a concentraçäo expirada de sevoflurano nos tempos T5 a T10. Näo foram observadas mudanças clinicamente significativas nos parâmetros hemodinâmicos. O tempo de despertar foi semelhante nos dois grupos. Conclusöes: os resultados mostraram que a clonidina, nas condiçöes deste estudo, é efetiva em reduzir a concentraçäo expirada do sevoflurano, mantendo estabilidade hemodinâmica e näo prolongando o tempo de despertar

Intubaçäo por via submentoniana em pacientes com fraturas múltiplas da face / The submental route in patients with multiple facial fractures

Justificativa e objetivos - as cirurgias de fraturas múltiplas da face frequentemente nevolvem a realizaçäo de traqueostomia para manutençäo das vias aéreas. Neste trabalho é apresentada uma técnica alternativa de intubaçäo em operaçöes que envolvem tratamento cirúrgico de fratura de nariz e bloqueio intermaxilar. Método - participaram do estudo 12 pacientes do sexo masculino, ASA I e II, com idade entre 20 e 35 anos, pesando entre 50 e 70 kg, onde se realizou intubaçäo orotaqueal via assoalho da boca. Através de uma incisäo submentoniana, introduziu-se uma pinça hemostática até a cavidade oral, por onde se tracionou a extremidade proximal do tubo. Foram observadas as complicaçöes desta técnica até a retirada do bloqueio intermaxilar. Resultados - näo oram observadas complicaçöes relacionadas à técnica com acompanhamento até a retirada do bloqeio intermaxilar. Conclusöes - a técnica mostrou-se eficaz para manter as vias aéreas, além de näo ter apresentado complicaçöes e ser de fácil execuçäo em relaçäo à traqueostomia